医療文書チェック支援システム
― 主治医意見書・訪問看護指示書の記載確認を仕組みで支える開発事例

訪問診療や在宅医療を行う医療機関では、主治医意見書・訪問看護指示書といった公的な書類を継続的に作成・管理する必要があります。これらの文書は様式が定められており、記載漏れや和暦・西暦の表記ゆれ、必須フィールドの未記入といった誤りが発生した場合、手戻りや提出期限の遅延につながります。

一方、訪問看護指示書は有効期間が設けられており、期限切れや未作成のまま看護が継続してしまうリスクもあります。これらの確認業務は従来、担当者が個別に書類を目視で確認することに依存しており、業務量が多い日や引き継ぎのタイミングで漏れが生じやすい構造でした。

こうした課題に対し、次の3点を同時に解決できる仕組みが求められていました。

• 公的文書の記載内容を、担当者の経験値に依存せず仕組みで検出できること
• 訪問看護指示書の未作成・期限切れを、業務フローの中で自動的に気づける仕組みがあること
• 最終判断は専門職が行い、自動化が文書の確定や提出を行わない設計であること

本プロジェクトでは、性質の異なる2つの医療文書チェック機能を開発しました。

ひとつ目は、主治医意見書などの公的文書を対象としたPDFチェック機能です。pdfplumberを用いてPDFからテキストを抽出し、患者氏名・生年月日・傷病名・作成日といった各フィールドの記載有無を確認します。和暦と西暦が混在しやすい医療文書の特性に対応するため、和暦西暦正規化ロジックを内製し、生年月日の表記ゆれによる誤検知を抑制しています。チェック結果は重要度（error / warning / note）別に整理したレポートとして出力され、担当者が優先的に確認すべき箇所を一目で把握できるよう設計しています。スキャンによる画像PDFはテキスト抽出の対象外となるため、ツールが明示的に警告を出す仕組みとしています。

ふたつ目は、訪問看護指示書の未作成・期限切れを検出するアラート機能です。業務システムからPlaywrightで情報を自動取得し、ルールエンジンが指示書の作成記録・有効期限を判定。未作成や期限切れ間近の患者をリストアップし、Gmail APIを経由して担当者にアラートメールを自動送信します。同日内の重複通知を自動的に抑止する仕組みと、メールを実際には送らないdry-runモードを設け、誤送信リスクを最小化しています。

いずれの機能も、「気づきを促す補助ツール」として設計されており、記載内容の確定判断や対応要否の最終決定は必ず担当者（専門職）が行うことを前提としています。

患者情報を外部サービスへ送信しない設計を基本方針としています。PDF解析・文書照合の処理は医療機関のローカル環境内で完結し、患者氏名・生年月日・傷病名などの情報が外部のサーバーへ流出する経路をアーキテクチャ上で持たない構成です。通常のログ出力でも患者個人情報はマスクして記録されます。

• 患者情報の処理はローカル環境内で完結（外部送信経路なし）
• チェック結果は「提示と根拠の明示」のみ——最終判断は専門職が行う
• dry-runモード実装により、本番適用前の安全な動作確認が可能
• 重複通知抑止により、同一患者への誤った重複アラートを自動防止
• 画像PDFはテキスト抽出不可として明示警告——過信を防ぐ設計

医療機関への導入は、現場への負担を最小化するために段階的に進めています。最初から全文書・全機能を対象とするのではなく、「最も確認漏れが起きやすく、仕組み化の効果が見えやすい書類」から開始し、実運用の中で対象範囲を拡張するアプローチを採っています。

• Phase 1: ヒアリング・要件定義（対象文書・業務システム環境・情報取り扱い方針の確認）
• Phase 2: 優先チェック項目の実装とdry-run検証（本番環境での動作確認）
• Phase 3: 限定的な本番運用開始・フィードバック収集
• Phase 4: 対象文書・チェックルールの段階的拡張と継続改善

帳票フォーマットや業務システムの画面構造は医療機関によって異なるため、初期ヒアリングで現行の環境を確認した上でチェックロジックをカスタマイズします。運用開始後も実際の誤検知・漏れパターンを収集しながら改善を重ねる体制を採っています。